Exuberante granuloma piogênico em localização incomum: relato de caso / An exuberant presentation of pyogenic granuloma: case report

O granuloma piogênico é definido como um processo proliferativo reacional não neoplásico, composto por tecido de granulação com extensa vascularização, provavelmente decorrente da irritação crônica de baixa intensidade, como raízes residuais, cálculos subgengivais e restaurações com excesso em faces proximais. Apresenta predileção pelo sexo feminino da 2ª à 4ª década de vida, sendo a gengiva o sítio preferencial de acometimento. Em cerca de 80% dos casos, as lesões extragengivais são consideradas raras na literatura e, quando presentes, diagnósticos tardios podem ser experimentados. O objetivo do presente trabalho é relatar o caso de um paciente do sexo masculino, de 14 anos de idade, apresentando um exuberante granuloma piogênico em mucosa labial inferior anterior bem como realizar uma revisão de literatura sobre os aspectos clínicos e sobre o tratamento do granuloma piogênico. Para tanto, foi realizada uma busca nas bases de dados pubmed e bireme, das quais foram selecionados artigos científicos entre 2006 e 2016, nos idiomas português e inglês, utilizando-se os descritores: "granuloma piogênico", "doenças da gengiva" e "mucosa bucal". O tratamento realizado foi a excisão cirúrgica simples da lesão. Atualmente, 11 meses após o procedimento cirúrgico, não há recidiva da lesão... (AU)

Pyogenic Granuloma is defined as a non-neoplastic proliferative process, composed by granulation tissue with large vascularization, probably caused by a cronic reaction with low intensity like residual roots, subgingival, dental calculus and restaurations with proximal excess of material . Presents some predilection for female patients on second and fourth decades of life and gums as preferencial site of involvement in almost 80% of cases. Extra- gingival pathologies are considerated rares in literature and when present, a late diagnosis can be done. The objective of present study is describe a case of male patient, 14 years old, prespyogenic granuloma. For this porpoise was realized a search in databasis PubMed and Bireme, which selected scientific articles between 2006- 2016, in Portuguese and English languages, using the descriptors "pyogenic granuloma", "gingival diseases" and "mouth mucosa". The performed treatment for the case was surgical and simple excision of lesion. Actually, eleven months after the surgical procedure, there is no recurrence of lesion... (AU)

Lesão periférica de células gigantes em região palatina anterior: excisão cirúrgica e acompanhamento de um ano

A lesão periférica de células gigantes (LPCG) é consideradaum processo proliferativo não neoplásico.Acredita-se que seu fator etiológico esteja associado aofator reacional, como o trauma ou a irritação local. Tallesão pode se desenvolver em região anterior e regiãoposterior de gengiva ou em rebordo alveolar, sendo amandíbula mais afetada do que a maxila. Objetivo: esteestudo relata o caso clínico de uma paciente do sexofeminino, 38 anos de idade, que possuía um crescimentoexofítico em região anterior de palato duro. Relatode caso: esse crescimento apresentava formato nodular,de superfície lobulada com áreas ulceradas, medindo20 mm, localizado na região de papila incisiva. Combase nas características clínicas, o tratamento realizadofoi a biópsia excisional, seguido de raspagem e alisamentoradicular. No exame histopatológico, foram evidenciadasáreas de proliferação de células gigantes ediscreta pigmentação por hemossiderina, confirmandoa hipótese diagnóstica de LPCG. Considerações finais:o acompanhamento pós-operatório evidenciou um ótimoprocesso de cicatrização sem recidiva após um anodesde o início do tratamento.

Salivary duct cyst in the upper lip: Case report and review of the literature.

Salivary duct cyst (SDC) in an uncommon lesion of the minor salivary glands, with etiology related to obstruction of the salivary duct. It presents with a color similar to that of the mucosa, is mobile, measures between 3 and 10 mm and affects preferentially the bottom lip, fl oor of the mouth and the jugal mucosa. SDC have a predilection for the male and individual in elderly groups. The pathogenesis of SDC is associated with the formation of a mucous plug that causes partial or total obstruction of the salivary gland system duct, resulting in the dilation of the duct and increase in intraluminal pressure. They present clinical-pathological characteristics similar to those of salivary gland tumors, making diagnosis diffi cult and subject to errors in treatment. It is important for the dentist to include SDC in the differential diagnosis of lesions that affect the upper lip, although it is relatively rarely found in this anatomic site.

Local hemostatic measures in anticoagulated patients undergoing oral surgery: a systematized literature review

PURPOSE: To conduct a systematized review of the literature about the main local hemostatic measures to control postoperative bleeding in anticoagulated patients. METHODS: A systematized review of literature was performed in the electronic database Medline (PubMed) without restriction of the publication date. The eligibility criteria were studies involving maintenance of the anticoagulant therapy, prospective studies, retrospective studies, randomized clinical trials, controlled clinical studies, comparative studies, multicentric studies or case-control studies. Studies discontinuing anticoagulant therapy, case reports, literature reviews, in vitro studies, animal experiments and articles written in language not compatible with the search strategy adopted in this work were excluded. RESULTS: Twenty-four articles that met the adopted eligibility criteria were selected, enrolling 3891 subjects under anticoagulant therapy. A total of 171 cases of hemorrhage was observed. Tranexamic acid was the main local hemostatic measure used to controlling of postoperative bleeding. CONCLUSION: The local hemostatic measures proved to be effective according to previously published studies. Nevertheless, further clinical studies should be conducted to confirm this effectiveness.

Changes in morphology of long bone marrow tissue of rats submitted to cryotherapy with liquid nitrogen / Alterações na morfologia do tecido medular de ossos longos de ratos submetido à crioterapia com nitrogênio líquido

PURPOSE: To study the main effects of local use of liquid nitrogen on bone marrow tissue in rats. METHODS: The femoral diaphyses of 42 Wistar rats were exposed to three local and sequential applications of liquid nitrogen for one or two minutes, intercalated with periods of five minutes of passive thawing. The animals were sacrificed after one, two, four and 12 weeks and the specimens obtained were analyzed histomorphologically. RESULTS: In the second experimental week of one-minute protocol, histological degree of inflammation obtained a mean score of one (mild), ranging from 0 (absent or scarce) and two (moderate) (Kruskal-Wallis test p=0.01). In the second experimental week of two-minute protocol, degree of inflammation to the medullar tissue obtained an average score of two (Kruskal-Wallis test p=0.01). CONCLUSION: The degree of inflammation of the bone marrow tissue was higher in protocol of three applications of two minutes compared to protocol of three applications of one minute.

OBJETIVO: Investigar os principais efeitos do uso local de nitrogênio líquido sobre o tecido medular ósseo em ratos. MÉTODOS: As diáfises femorais de 42 ratos Wistar foram expostas a três aplicações sequenciais locais de nitrogênio líquido por um ou dois minutos, intercaladas por períodos de cinco minutos de degelo espontâneo. Os animais foram sacrificados após uma, duas, quatro e 12 semanas e os espécimes obtidos foram analisados histomorfologicamente. RESULTADOS: Na segunda semana experimental do protocolo de um minuto, o grau histológico de inflamação obteve um escore médio de um (leve) variando entre 0 (ausente ou escarço) a dois (moderado) (Teste de Kruskal-Wallis p=0.01). Na segunda semana experimental do protocolo de dois minutos, o grau histológico de inflamação do tecido medular obteve um escore máximo de dois (moderado) (Teste de Kruskal-Wallis p=0.01). CONCLUSÃO: O grau de inflamação do tecido medular ósseo foi maior no protocolo de três aplicações de dois minutos comparado ao protocolo de três aplicações de um minuto.

Immunohistochemical staining of Langerhans cells in HPV-positive and HPV-negative cases of oral squamous cells carcinoma

The Human Papillomavirus (HPV) has been strongly implicated in development of some cases of oral squamous cell carcinoma (OSCC). However, the immunological system somehow reacts against the presence of this virus. Among the cells involved in such mechanism of defense Langerhans cells (LC) stand out, which are responsible for processing and presenting antigens. OBJECTIVES: The purposes of this study were to investigate the presence of HPV DNA and to evaluate the immunohistochemical reactivity for Langerhans cells between HPV-positive and HPV-negative OSCC. Twenty-seven cases of OSSC were evaluated. MATERIAL AND METHODS: DNA was extracted from paraffin-embedded tissue samples and amplified by Polymerase Chain Reaction (PCR) for the detection of HPV DNA. Viral typing was performed by dot blot hybridization. Immunohistochemistry was performed by the Streptavidin-biotin technique. RESULTS: From the 27 cases, 9 (33.3 percent) were HPV-positive and 18 (66.0 percent) HPV-negative. HPV 18 was the most prevalent viral type (100 percent cases) and infection with HPV-16 (co-infection) was detected in only 1 case. In the OSCC specimens examined, immunoreactivity to S-100 antibody was detected in all cases, with a mean number of 49.48±30.89 Langerhans cells positive for immunostaining. The mean number of immunostained Langerhans cells was smaller in the HPV-positive cases (38 cells/case) than in the HPV-negative cases (42.5 cells/case), but this difference was not significant (p=0.38). CONCLUSIONS: The low frequency of detection of HPV DNA in OSCC indicates a possible participation of the virus in the development and progression of only a subgroup of these tumors. There was no association between the immunohistochemical labeling for Langerhans cells (S-100+) and HPV infection of in OSSC. These findings suggest that the presence of HPV in such OSCC cases could not alter the immunological system, particularly the Langerhans cells.

Expressão imuno-histoquímica dos fatores de reabsorção óssea em lesões centrais e periféricas de células gigantes / Immunohistochemical expression of bone resorption factors in central and peripheral lesions of giant cells

As Lesões de Células Gigantes, tanto as Lesões Centrais (LCCG) quanto as Periféricas (LPCG), correspondem a um grupo de lesões orais que apresentam-se histologicamente semelhantes, porém demonstram um comportamento clínico variável. O propósito deste estudo foi comparar a expressão imuno-histoquímica dos fatores de reabsorção óssea RANK (Receptor Ativador do Fator Nuclear kappa B), RANKL (Ligante do Receptor Ativador do Fator Nuclear kappa B) e OPG (Osteoprotegerina) entre LCCG e LPCG. Adicionalmente, esses fatores foram analisados nas LCCG quanto à agressividade destas. A amostra consistiu de 61 casos, sendo 30 casos de LPCG e 31 de LCCG (16 não-agressivos e 15 agressivos). A análise foi realizada por meio da quantificação das células mononucleadas (MO) e células gigantes multinucleadas (CG) imunopositivas aos anticorpos anti-RANK, anti-RANKL e anti-OPG, em 10 campos. Além disso, de acordo com a proporção entre quantidade total de células positivas para RANKL e para OPG, os casos foram categorizados em: RANKL>OPG, OPG>RANKL e RANKL=OPG. As LCCG apresentaram maior quantidade de MO (p=0,002) e células totais (p=0,003) positivas para RANKL, em comparação com as LPCG. As LCCG ainda revelaram uma associação significativa com a proporção de RANKL>OPG (p=0,001). A análise dos fatores de reabsorção óssea não revelou diferenças significativas entre LCCG agressivas e não-agressivas (p>0,05). Foi constatada correlação positiva dos marcadores entre si, bem como uma correlação negativa entre o tamanho das lesões e a quantidade de MO (p=0,004) e células totais (p=0,009) positivas para OPG. Diante desses resultados, concluise que o maior potencial reabsortivo das LCCG frente às LPCG pode ser decorrente da elevada expressão de RANKL. Além disso, as diferenças nos comportamentos biológicos de LCCG agressivas e não-agressivas parecem não estar relacionadas com a expressão desses fatores de reabsorção óssea.

The Giant Cell Lesions, both the Central Giant Cells Lesions (CGCL) as the Peripheral Giant Cells Lesions (PGCL), correspond to a group of oral lesions that are histologically similar entities; however they show a variable clinical behaviour. The purpose of this study was to compare the immunohistochemical expression of bone resorption factors RANK (Receptor Activator of Nuclear Factor kappa B), RANKL (Receptor Activator of Nuclear Factor kappa B Ligand) and OPG (Osteoprotegerin) between CGCL and PGCL. Additionally, these bone resorption factors were examined in terms of aggressiveness of these lesions. The sample consisted of 61 cases, 30 cases of PGCL and 31 CGCL (16 non-aggressive and 15 aggressive). The analysis was performed by quantification of mononuclear cells (MO) and giant multinucleated cells (CG) immunopositive to anti-RANK, anti-RANKL and anti-OPG antibodies in 10 fields. Moreover, according to the proportion between the amount of cells positive for RANKL and OPG, the cases were categorized into: RANKL>OPG, OPG>RANKL e RANKL=OPG. CGCL showed a higher amount of MO (p=0.002) and total cells (p=0.003) both positives to RANKL compared with the PGCL. Additionally, the CGCL revealed a significant association with the ratio of RANKL>OPG (p=0.001). Analysis of the bone resorption factors revealed no significant differences between aggressive and non-aggressive CGCL (p>0.05). It was observed a positive correlation between the markers themselves, and a negative correlation between lesion size and quantity of OPG positive MO cells (p=0,004) and total cells (p=0,009). Through these results, we suggest that the greatest CGCL resorptive potential compared to the PGCL, may have occurred to the high expression of RANKL. Furthermore differences in the biological behavior of aggressive and non-aggressive CGCL appear to be related to the expression of these bone resorption factors.

Queilite glandular: uma entidade patológica rara: [revisão] / Cheilitis glandularis: a rare pathologic entity: [review]

A queilite glandular trata-se de um processo inflamatório crônico que acomete as glândulas salivares e ductos excretores dos lábios, preferencialmente acometendo o lábio inferior. Entretanto sua etiologia ainda é incerta, acredita-se tratar-se de uma doença hereditária com um padrão autossômico dominante. Três tipos de quelite glandular tem sido descrito na literatura e esta classificação é baseada em características clínicas e histopatológicas. Esta revisão tem o objetivo de deixar claro as características desta rara lesão bem como seu tratamento.

The cheilitis glandulares is a chronic inflamatory process affecting salivary glands and ducts of lips, preferential in lowe lip. Although its etiology still unknown, it is believed to be a hereditary disease with an autosomal dominant pattern. Three types of cheilitis glandularis have been described in the literature and this classication is based on the clinics and histopathologic caractheristics. This revision has the objective to clarify the characterístics of this rare injury as well as its treatment.

Tumor odontogênico ceratocístico: revisão dos achados atuais / Odontogenic keratocyst tumour: a review of current findings

O Ceratocisto Odontogênico, agora denominado Tumor Odontogênico Ceratocístico (TOC), é uma entidade que foi incluída a partir de 2005 dentro do grupo dos tumores odontogênicos, devido a apresentar características intrínsecas compatíveis com neoplasmas, como sua alta taxa de recorrência e mecanismo de crescimento diferenciado. Embora ainda tenha etiologia desconhecida, acredita-se que sua origem esteja relacionada com os remanescentes da lâmina dentária. Tal entidade é de natureza benigna, tem uma evolução lenta, assintomática e, dentre os tumores odontogênicos, apresenta uma prevalência de aproximadamente 35,8%. Acomete preferencialmente o sexo masculino, com predileção pela região posterior e ramo ascendente da mandíbula, estando na maioria dos casos associado a um dente incluso. Radiograficamente, essa lesão é unilocular, mas quando multilocular pode estar associado à Síndrome de Gorlin. Histologicamente apresenta revestimento epitelial do tipo estratificado paraceratinizado com células basais hipercromáticas e mais externamente um tecido conjuntivo fibroso que pode conter cistos-satélites. O tratamento é variável, desde intervenções conservadoras ao manejo radical, estando diretamente associado à taxa de recorrência. Em decorrência das controvérsias do Ceratocisto Odontogênico como entidade tumoral, o presente trabalho faz uma revisão de literatura dos achados atuais, enfatizando características intrínsecas deste a fim de contribuir com a evolução no estudo dessa nova entidade.

The odontogenic keratocyst, now known as the odontogenic keratocyst tumour (OKT), is a new entity included in the group of odontogenic tumors in 2005, due to its presenting intrinsic features compatible with neoplasms, such as a high recurrence rate and a differential growth mechanism. It is thought to arise from dental lamina remnants. It has a benign nature, a slow and asymptomatic development and a prevalence of approximately 35.8% among the odontogenic tumors. It affects males rather than females, showing a predilection for the posterior mandible and ascending ramus, being, in many cases, associated with an impacted tooth. Radiographically, OKT presents as unilocular, but when multilocular, it may be associated with the nevoid basal cell carcinoma syndrome (Gorlin?s syndrome). Histopathologically, it presents a parakeratinized stratified epithelial lining, with hyperchromatic basal cells. The outer layer is made up of fibrous connective tissue that may contain satellite cysts. The treatment ranges from conservative interventions to radical management, being directly related to the rate of recurrence. In view of the controversy concerning the classification of the odontogenic keratocyst as an odontogenic tumour, the present study reviews the current findings in the literature, focusing on its intrinsic features, with a view to contributing to the study of this new entity.

Desmoplasic ameloblastoma in maxilla: report of case and review of the literature / Ameloblastoma desmoplásico en la maxila - relato de un caso y revisión de la literatura

The ameloblastoma is a benign neoplasm of epithelial odontogenic origin, slowly growing, locally invasive and it is the most common odontogenic tumor in the jaws. Histologically, various types have been described in literature. The desmoplastic variant is rare and characterized by difference in the typical findings of ameloblastoma, including localization, radiographic and histological features. The purpose of this article is to report a case of desmoplastic ameloblastoma in the left maxilla, and review of relevant literature, emphasizing peculiar aspects of this unusual lesion.

El ameloblastoma es una neoplasia benigna de origen epitelial odontogénica de crecimiento lento, localmente invasiva y constituye el tumor odontogénico más común en los maxilares. Histológicamente, existen varios tipos descritos en la literatura. La variante desmoplástica es rara y se caracteriza por diferencias en los hallazgos típicos del ameloblastoma, incluso la localización y aspectos radiográficos e histológicos. Los objetivos de este artículo son relatar un caso de ameloblastoma desmoplásico en el lado izquierdo del maxilar superior y presentar una revisión de la literatura relevante, enfatizando aspectos peculiares de esta rara lesión.

Hiperplasia epitelial focal (doença de Heck) em descendente de índios brasileiros: relato de caso / Focal epithelial hyperplasia (Heck's disease) in Brazilian indian descent: report of a case

A hiperplasia epitelial focal, ou doença de Heck, é uma enfermidade rara, benigna, que afeta a mucosa oral de crianças e adultos jovens de diversas regiões do mundo e em diferentes grupos étnicos, como indígenas e esquimós. Apresenta correlação com o papilomavírus humano (HPV) no qual os tipos 13 e 32 têm sido consistentemente detectados nessas lesões. Este artigo relata um caso de uma paciente de 18 anos de idade, descendente de índios potiguares, que compareceu ao serviço de estomatologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN), exibindo lesões bem definidas, arredondadas, planas, localizadas em cavidade oral, com tempo de evolução de aproximadamente dois anos. As lesões foram submetidas a biópsias incisionais, constatado-se no exame histopatológico alterações epiteliais, como acantose, cristas epiteliais em forma de "taco de golfe" além de células mitosóides. Esses achados histopatológicos foram compatíveis com a hipótese clínica de hiperplasia epitelial focal (doença de Heck).

The focal epithelial hyperplasia or Heck's disease is a benign rare pathology, that affects children and young adults oral mucosal in many world regions, and different ethnic groups, for example Indians and Eskimos. Presents correlation with the subtypes 13 and 32 of human papillomavirus (HPV). This article report a case of an 18-year-old patient, descent of potiguar indian, attended in stomatology service of Federal University of Rio Grande do Norte (UFRN), presenting well defined lesions, round, plane, localized in oral cavity with an evolution of two years. The lesions were submitted to incisional biopsies, verifying in histopathologic exam, epithelial alterations, like acanthosis, epithelial projections in "parquet block of golf" beyond mitosoid cells. These histopathological findings were compatible with clinical hypothesis of focal epithelial hyperplasia (Heck's disease).

Fibroma ossificante central: relato de caso / Central ossifyng fibroma: report of a case

O fibroma ossificante central é uma lesão rara que consiste em uma neoplasia osteogênica com tecido fibroso e calcificações similares a osso e/ou cemento. Clinicamente apresenta-se como uma tumefação, assintomática, sendo comum em pacientes jovens. N o exame imaginologico evidencia-se uma lesão bem delimitada, podendo apresentar margens escleróticas. É objetivo deste trabalho relatar o caso de um paciente do sexo masculino, 20 anos de idade, que apresentava lesão expansiva na região de primeiro molar mandibular. A imagem radiográfica revelou lesão radiolúcia com área central radiopaca e halo esclerótico, cujo exame histopatológico evidenciou uma lesão fibro-óssea benigna diagnosticada como fibroma ossificante central.